Accédez ici aux principaux formulaires d'assurance maladie, et téléchargez ou commandez nos brochures d’information (Complémentaire santé solidaire, remboursements, examen de santé…)
Formulaires
Sur ameli.fr, vous pouvez accéder à l’ensemble des formulaires officiels permettant la gestion des prestations d'assurance maladie. Certains de ces documents peuvent être remplis en ligne avant de les imprimer pour les envoyer par courrier à notre organisme.
Vous y trouverez notamment tous les formulaires utiles liés à la Complémentaire santé solidaire et l’AME.
Vous pouvez rechercher un imprimé par mots clés, thématique ou numéro de référence (si vous le connaissez).
> Les formulaires disponibles sur ameli.fr
Autres formulaires utiles (non disponibles sur ameli.fr) :
Complémentaire santé solidaire
> Attestation sur l'honneur (025Rpdf)
> Certificat d’hébergement pour une demande de Complémentaire santé solidaire (688Rpdf)
> Fiche de transmission partenaires d’un dossier de Complémentaire santé solidaire (382Rpdf)
> Attestation sur l’honneur en cas d’absence d’avis d’imposition (1115Rpdf)
Mission accompagnement santé (MAS)
> Sollicitation Mission accompagnement santé (1125Rpdf)
> Mémo détection difficultés accès aux soins (11537)
Aide médicale de l’Etat
> Certificat d’hébergement pour une demande d'Aide médicale de l'Etat (1033Rpdf)
> Attestation de dépôt de demande d'Aide médicale d'Etat dans un accueil France Services (1163Rpdf)
> Liste des pièces nécessaires pour constituer une demande AME (1164i)
> Fiche support accueil France Services Aide Médicale Etat (1165Rpdf)
Aides financières exceptionnelles (action sanitaire et sociale de la CPAM)
> Demande d’aide au titre des « prestations supplémentaires et aides financières » (147Rpdf)
> Procuration seule (1159Rpdf)
Indemnités journalières
> Attestation sur l'honneur pour le paiement des indemnités journalières
Procurations
> Procuration pour se faire représenter en agence CPAM (059Rpdf)
Divers
> Attestation sur l’honneur (tous motifs) (réf. 153 Rpdf)
> Inscription à l’examen de prévention en santé (050i_CES)
> Saisie du médiateur de la CPAM (196R)
Documents à télécharger
> Guide « Partenaires professionnels de la solidarité »
> Carte d’implantation des points d’accueil de l’Assurance Maladie (10985)
> L'aide médicale de l'Etat (AME) - Fiche de synthèse
> La médiation (11608)
Documents à commander
> Brochures, flyers d’information, et affiches (commande en ligne)