Sylvie, 50 ans, vit seule à Dijon avec son fils de 24 ans. Elle est inscrite à France Travail et alterne périodes de chômage et missions salariées. En raison de sa pathologie, elle peine à se maintenir dans une activité professionnelle et a bénéficié d’un accompagnement personnalisé de l’Assurance Maladie.

Depuis deux ans, Sylvie n’a plus de complémentaire santé en raison d’une baisse de ressources liée à son activité professionnelle discontinue. Elle bénéficie toutefois de la reconnaissance de la qualité de travailleur handicapé (RQTH) en raison de sa pathologie. Son fils, qui ne travaille pas actuellement, est également sans complémentaire santé.

Une demande de Complémentaire santé solidaire refusée

Sylvie a déposé une demande de Complémentaire santé solidaire (CSS) qui, après étude, a été refusée. Confrontée à des besoins médicaux urgents pour elle et son fils, elle a pris rendez-vous avec sa caisse d’Assurance Maladie pour étudier sa situation. Suite à cet entretien, l’agent d’accueil a transmis une saisine auprès d’un conseiller accompagnement santé.

Le rôle du conseiller accompagnement santé de l’Assurance Maladie

Lors de l'étude de sa situation, la conseillère accompagnement santé a identifié plusieurs difficultés. Outre le refus de Complémentaire santé solidaire, Sylvie a également été en arrêt de travail pendant un mois et demi, non indemnisé. La conseillère prend contact avec Sylvie pour confirmer ces éléments et élaborer un plan d’accompagnement adapté à ses besoins.

Dans un premier temps, Sylvie a été accompagnée afin de souscrire à une complémentaire santé privée. Complémentaire pour laquelle une demande d’aide financière a été accordée, compte tenu de sa situation. En parallèle, les documents manquants à l’ouverture de droit des indemnités journalières ont été récupérés, permettant l’indemnisation de son arrêt de travail.

Deux mois plus tard, une réévaluation de sa situation par la conseillère a permis à Sylvie et son fils de souscrire à une Complémentaire santé participative.

Les bénéfices d’un accompagnement personnalisé

Suite à cette souscription, Sylvie a pu réaliser ses bilans médicaux, permettant la mise en place d’un nouveau traitement. Celui-ci, non remboursable, a fait l’objet d’une demande d’aide financière qui a été accordée. Le traitement s’étant avéré efficace, Sylvie a pu reprendre une activité professionnelle de façon plus pérenne.

Toujours grâce à l’accompagnement attentionné et l’attribution de la Complémentaire santé solidaire participative, Sylvie a pu refaire ses lunettes pour elle et son fils sans avance de frais. Sylvie a également accédé à des soins gynécologiques nécessaires.

Ce récit illustre l’importance d’un accompagnement humain et adapté, qui permet à des personnes en situation de vulnérabilité de retrouver une meilleure qualité de vie et une stabilité professionnelle.

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