Les conseillers accompagnement santé de l’Assurance Maladie ont pour mission d’accompagner les assurés en difficulté d’accès aux droits ou aux soins. Ils interviennent aussi auprès des proches lors d’événements dramatiques comme un accident du travail mortel.

Un accompagnement humain dès les premiers jours

Quand la CPAM est avisée d’un décès qui est susceptible d’être en lien avec un accident de travail, les conseillers accompagnement santé accompagnent la famille dans les démarches d’assurance maladie afin d’éviter toute rupture de droits. Ils informent les proches sur les prestations auxquelles ils peuvent prétendre, expliquent les étapes de la procédure de reconnaissance du caractère professionnel de l’accident mortel au regard du droit assurance maladie.

L'exemple de Patricia, accompagnée après le décès de son conjoint

À la suite du décès d'Alain, 45 ans, victime d'un accident de trajet alors qu'il se rendait à son travail, un conseiller accompagnement santé a pris contact avec sa conjointe, Patricia.

La priorité a été d'assurer la continuité des droits de la famille. Les enfants ont été rattachés au dossier de leur mère et un dossier de Complémentaire santé solidaire a été constitué, le foyer remplissant les conditions d'éligibilité.

Dans un second temps, Patricia a été accompagnée dans les démarches permettant à ses enfants de bénéficier du capital décès, dont le versement a pu intervenir rapidement.

Un accompagnement global, y compris sur le plan psychologique

Au fil des échanges, Patricia a confié les difficultés psychologiques liées au décès de son conjoint. Son conseiller accompagnement santé lui a présenté le dispositif Mon soutien psy, qui lui a permis de consulter rapidement un psychologue conventionné proche de son domicile. Ses enfants pourront également bénéficier de cet accompagnement si nécessaire.

Faciliter l'ouverture des droits

Concernant la reconnaissance du caractère professionnel de l’accident du travail de Alain, Patricia a été entendue par l’enquêteur de la CPAM en charge du dossier. A la fin de l’instruction, Patricia a eu accès au dossier risque professionnel de la CPAM pour s’assurer qu’il ne manquait pas d’informations importantes. Au terme de l’instruction, le décès d’Alain a bien été reconnu en lien avec le travail.

Une fois cette reconnaissance obtenue, le conseiller accompagnement santé a assuré le relais avec les services compétents afin que les nouvelles prestations puissent être mises en œuvre dans les meilleurs délais : remboursement des frais funéraires dans les meilleurs délais, attribution d'une rente d'ayant droit à Patricia et à chacun de ses enfants de moins de 20 ans.

Un travail en réseau au bénéfice des familles

Patricia a également été orientée vers le service social de l'Assurance Maladie, qui a pu l'aider dans d'autres démarches auprès de la prévoyance de l'employeur, de la Caf et de ses autres partenaires.

Cet exemple illustre l'importance d'un accompagnement coordonné entre les conseillers accompagnement santé et les différents partenaires afin de soutenir les familles confrontées à un événement de vie particulièrement difficile.

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